FICHE D'INSCRIPTION - AUTORISATION PARENTALE

 

Ce formulaire n'est à remplir que pour inscrire un ou plusieurs de vos enfants.

Coordonnées du responsable légal :

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NOM(s) ENFANT(s)

Si vous avez plusieurs enfants à inscrire, faites-le sur ce même formulaire. (Enfant 1, Enfant 2, etc....)

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

Enfant 4

Enfant 5

 

Autorisation parentale :

autorise mon (mes) enfant(s) mineur(s), à utiliser les services de la médiathèque (emprunts des documents, accès à Internet, activités culturelles) conformément au Règlement intérieur et à la Charte d'utilisation d'Internet. Ce faisant, mon (mes) enfant(s) reste(nt) sous mon entière responsabilité.

 *voir la Politique de confidentialité